Pe scurt
Spondiloza cervicală este uzura discurilor și articulațiilor gâtului, prezentă la majoritatea oamenilor după 50 de ani și de multe ori fără durere. Când doare, ce schimbă evoluția pe termen lung este mișcarea controlată, nu pastila. Amețeala poate veni de la gât, dar nu întotdeauna.
„Spondiloză cervicală" este una dintre cele mai frecvente formulări de pe un buletin de radiografie și una dintre cele mai prost înțelese. Textul de mai jos separă ce se vede pe imagine de ce simți efectiv și explică ce schimbă evoluția pe termen lung.
Ce este spondiloza cervicală?
Spondiloza cervicală este procesul de uzură (degenerare) a discurilor și a articulațiilor mici dintre vertebrele gâtului, care apare odată cu înaintarea în vârstă și se vede pe radiografie sau pe RMN. Nu este o inflamație reumatismală și nu este o tumoră. Este, structural, echivalentul cervical al ridurilor.
Trei structuri se modifică în paralel, de obicei lent:
- Discul intervertebral: pierde apă și înălțime, iar vertebrele se apropie între ele. Este primul pas și începe, la mulți oameni, încă din a treia decadă de viață.
- Articulațiile zigapofizare (fațetele): articulațiile mici din spatele coloanei preiau o parte din încărcătura pe care discul nu o mai distribuie și se uzează la rândul lor.
- Osteofitele (ciocurile osoase): excrescențe de os apărute la marginea vertebrelor, ca reacție de stabilizare. Uneori îngustează orificiile prin care ies rădăcinile nervoase spre braț.
Aici apare partea contraintuitivă. Modificările se găsesc la majoritatea persoanelor de peste 50–60 de ani, inclusiv la cele care nu au avut niciodată dureri de gât, iar gradul lor se potrivește slab cu intensitatea durerii. Un RMN „urât" nu înseamnă automat un gât dureros.
Concluzia practică: nu se tratează imaginea, ci omul. Aceeași logică se aplică și la nivel lombar, unde discuția despre hernia de disc lombară pornește tot de la diferența dintre imagine și simptom.
Care sunt simptomele spondilozei cervicale?
Cel mai frecvent simptom este durerea surdă la ceafă și la baza gâtului, însoțită de redoare (înțepenire) dimineața și după perioade lungi la birou. Pot apărea dureri de cap care pornesc din ceafă, contractură musculară, scârțâituri la mișcarea capului, iar în formele cu compresie nervoasă, amorțeli și furnicături pe braț.
Simptomele fluctuează: e tipic să ai săptămâni bune și săptămâni proaste, cu acutizări declanșate de o poziție prelungită, de frig sau de o mișcare bruscă. Tabelul de mai jos separă ce este obișnuit de ce trebuie evaluat rapid.
| Simptom | Ce înseamnă de obicei | Când devine semnal de alarmă |
|---|---|---|
| Durere și înțepenire la ceafă | Suferință a discurilor și articulațiilor cervicale | Dacă apare după un traumatism sau vine cu febră |
| Durere de cap pornită din ceafă | Cefalee cervicogenă, întreținută de musculatura suboccipitală | Dacă e brutală, instalată în câteva secunde, sau diferită de tot ce ai avut |
| Amorțeli și furnicături pe un braț | Iritarea unei rădăcini nervoase (radiculopatie cervicală) | Dacă apare scăderea forței în mână, nu doar amorțeala |
| Amețeală la mișcarea capului | Poate fi cervicogenă, dar are multe alte cauze posibile | Dacă vine cu vedere dublă, tulburări de vorbire sau căderi |
| Mers nesigur, mâini neîndemânatice | Posibilă suferință a măduvei (mielopatie cervicală) | Întotdeauna — cere evaluare neurologică rapidă |
| Durere nocturnă care te trezește, scădere în greutate | Nu este tiparul obișnuit al spondilozei | Întotdeauna — cere investigații suplimentare |
Ultimele două rânduri sunt motivul pentru care un articol nu poate ține locul unei consultații. Dacă te regăsești acolo, nu începe cu exerciții găsite pe internet.
De ce apar amețelile în spondiloza cervicală?
Amețeala poate avea legătură cu gâtul, dar este un diagnostic care se pune prin excludere, niciodată din prima. Musculatura cervicală profundă conține receptori de poziție (proprioceptori) care îi spun creierului unde se află capul în spațiu. Când acești receptori sunt perturbați de contractură și durere, informația nu se mai potrivește cu ce transmit urechea internă și ochii, iar rezultatul este o senzație de instabilitate.
Amețeala cervicogenă are câteva caracteristici destul de constante:
- Apare legată de mișcarea gâtului: la întoarcerea capului, la privitul în sus sau după o perioadă lungă cu capul într-o poziție fixă.
- Este mai degrabă dezechilibru decât rotire: oamenii o descriu ca „plutire" sau nesiguranță, nu ca un carusel care se învârte.
- Evoluează în paralel cu durerea de gât: se accentuează în zilele proaste și se atenuează când cervicalul se liniștește.
Înainte de a atribui amețeala gâtului, se exclud cauze mai frecvente și uneori mai serioase: vertijul pozițional paroxistic benign, hipotensiunea ortostatică, tulburările de ritm cardiac, anemia, efectele adverse ale unor medicamente, afecțiunile urechii interne și cauzele neurologice. De aceea amețeala persistentă se evaluează întâi de medic și abia apoi se lucrează pe zona cervicală.
Ce ajută cu adevărat: unguente, pastile sau kinetoterapie?
Fiecare face altceva, iar singura abordare care modifică situația pe termen lung este mișcarea. Antiinflamatoarele și unguentele scad durerea acută, fizioterapia pregătește terenul, iar kinetoterapia (terapia prin mișcare) reface mobilitatea și forța — exact lucrurile care țin gâtul funcțional între episoade.
| Abordare | Ce face | Ce NU face | Durata efectului |
|---|---|---|---|
| Antiinflamator sau unguent | Reduce durerea și inflamația acută | Nu schimbă mobilitatea | Zile |
| Kinetoterapie | Reface mobilitatea și forța musculaturii cervicale | Nu acționează imediat | Luni–ani |
| Fizioterapie (TENS, ultrasunet, laser) | Reduce durerea și pregătește mișcarea | Nu înlocuiește exercițiul | Săptămâni |
| Masaj terapeutic | Scade contractura musculară | Nu acționează asupra discului | Zile–săptămâni |
| Repaus prelungit, guler cervical purtat zilnic | Ameliorare pe termen scurt | Agravează pe termen lung, prin pierdere de mobilitate și forță | — |
O precizare despre medicamente: antiinflamatoarele, miorelaxantele și unguentele se iau la recomandarea medicului, în doza și pe durata stabilite de el. Aici nu îți recomandăm nicio substanță și nicio doză — un articol nu are cum să știe ce alte boli ai.
Cum arată un program de recuperare pentru spondiloza cervicală?
Un program obișnuit începe cu o consultație de evaluare și continuă, de regulă, cu 8–10 ședințe, de două sau de trei ori pe săptămână. Evaluarea stabilește ce mișcări sunt limitate, unde este durerea, dacă există semne de suferință nervoasă și ce contraindicații ai.
Într-o serie tipică se combină:
- Kinetoterapie: exerciții de mobilitate cervicală, antrenarea flexorilor profunzi ai gâtului și a musculaturii dintre omoplați, plus corectarea poziției la birou. Ședința pentru adulți durează 50 de minute.
- Fizioterapie: electroterapie, ultrasunet sau laser, pentru controlul durerii înainte de exercițiu. Sunt proceduri scurte, de 5–15 minute fiecare.
- Masaj terapeutic: pe zona cervico-dorso-lombară, pentru scăderea contracturii care limitează mișcarea.
- Programul de acasă: partea care decide rezultatul. 5–10 minute pe zi, în fiecare zi, cântăresc mai mult decât o ședință intensă o dată pe săptămână.
Pentru că bugetul contează în decizia de a începe, prețurile pe ședință și pe pachet sunt detaliate în articolul despre cât costă o ședință de kinetoterapie. Dacă ai bilet de trimitere, o parte dintre proceduri se pot deconta, iar condițiile exacte sunt explicate în ghidul despre recuperarea medicală cu bilet de trimitere. Evaluarea și seria de ședințe se fac la centrul de recuperare din Scobinți.
„Pacienții vin cu radiografia în mână și mă întreabă cât de rău arată. Întrebarea utilă este alta: ce nu mai poți face astăzi din ce făceai acum un an. De acolo se construiește programul, nu de pe film."
— Dr. Ioana Benea, medic specialist Medicină Fizică și Reabilitare, Sanoria Medical
Când NU se recomandă anumite proceduri?
Nu toate procedurile se potrivesc tuturor pacienților, iar unele au contraindicații ferme. Ele se verifică la consultația de evaluare, nu la telefon și nu după ce ai început deja seria.
- Electroterapia și băile galvanice: nu se aplică pacienților cu pacemaker sau defibrilator implantat, cu implanturi metalice în zona tratată, pe plăgi deschise, pe zone cu tulburări de sensibilitate și, în funcție de regiune, în sarcină.
- Termoterapia și procedurile calde: nu se aplică în puseu inflamator acut, pe o zonă cu tromboză venoasă cunoscută sau la pacienți cu sensibilitate scăzută, care nu pot semnala la timp o arsură.
- Manipulările cervicale și mobilizările de amplitudine mare: nu se fac în prezența semnelor de mielopatie, după un traumatism recent neinvestigat imagistic, în osteoporoză severă, în poliartrită reumatoidă cu afectare cervicală sau când se suspectează instabilitate.
- Orice procedură: se amână în infecție activă cu febră, în suspiciunea de fractură și în afecțiune oncologică neevaluată în zona care ar urma să fie tratată.
O situație nu se rezolvă în sala de kinetoterapie: semnele de compresie a măduvei — mers nesigur, mâini care scapă obiectele, tulburări de control sfincterian — cer evaluare neurochirurgicală, nu exerciții. Același triaj se aplică și în zona lombară, descris în articolul despre durerea lombară în primele 72 de ore.
Sfatul specialistului
Adu la prima consultație investigațiile pe care le ai deja — radiografie, RMN, computer tomograf — chiar dacă sunt vechi, și lista medicamentelor pe care le iei zilnic. Cu ele, evaluarea se face într-o singură vizită și poți începe seria în aceeași săptămână.
Întrebări frecvente
Se vindecă spondiloza cervicală?
Nu, în sensul în care modificările de structură nu dispar: discul uzat nu se reface, iar osteofitele nu se retrag. Ce se poate schimba, uneori mult, este simptomul. Prin exercițiu regulat, corectarea poziției la birou și tratarea episoadelor acute, multe persoane ajung să aibă un gât funcțional și dureri rare, deși radiografia rămâne la fel.
Ce vitamine se iau pentru spondiloza cervicală?
Nu există o vitamină care să oprească uzura discurilor. Vitamina D și calciul se recomandă atunci când există un deficit documentat prin analize sau osteoporoză, iar vitaminele din grupul B se prescriu uneori în suferințele nervoase. Toate acestea se stabilesc de medic, pe baza analizelor tale, nu preventiv și nu în doze alese singur.
Poate spondiloza cervicală să dea amețeli?
Da, dar este un diagnostic de excludere. Amețeala cervicogenă apare legată de mișcarea gâtului, se descrie mai degrabă ca nesiguranță decât ca rotire și evoluează în paralel cu durerea cervicală. Înainte de a o pune pe seama gâtului, medicul exclude vertijul pozițional benign, hipotensiunea, tulburările de ritm cardiac, anemia și cauzele neurologice.
Câte ședințe de kinetoterapie sunt necesare pentru spondiloza cervicală?
De regulă 8–10 ședințe într-o serie, de două sau de trei ori pe săptămână, urmate de un program de întreținere acasă. Numărul exact se stabilește la evaluare și depinde de vechimea simptomelor, de mobilitatea cervicală și de existența semnelor nervoase. În formele cronice se lucrează, de obicei, în serii repetate de-a lungul anului.
Revizuit medical de Dr. Ioana Benea, medic specialist Medicină Fizică și Reabilitare — .
Surse
- Cochrane Database of Systematic Reviews — grupul Cochrane Back and Neck, recenzii sistematice privind terapia prin exercițiu în durerea cervicală mecanică.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Clinical Knowledge Summaries, secțiunea Neck pain (durere cervicală nespecifică și radiculopatie cervicală).
- Societatea Română de Reabilitare Medicală — recomandări de practică în medicina fizică și de reabilitare pentru patologia degenerativă a coloanei.
- Casa Națională de Asigurări de Sănătate — cnas.ro, pachetul de servicii de medicină fizică și de reabilitare.
Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical de specialitate. Nu conține recomandări de medicamente sau de doze. Pentru un diagnostic sau un plan de tratament, programează o consultație.
